Obesidade é um
importante problema de saúde pública, pois aumenta o risco de uma série de
doenças. A cirurgia bariátrica, conhecida popularmente como cirurgia de redução
do estômago, é considerada um tratamento efetivo para pessoas com obesidade
grave. Estudos mostram que a mortalidade por todas as causas diminui após a
cirurgia, bem como redução de incidência de câncer e diabetes. Apesar dos
benefícios da cirurgia à saúde, o procedimento não é isento de complicações.
Pesquisas têm sugerido
maior risco de alcoolismo após a cirurgia bariátrica. Existem algumas hipóteses
para isso. Autores defendem que pode haver troca de compulsão. Para os
defensores dessa teoria, como a cirurgia limitaria o consumo excessivo de
alimentos, o paciente aumentaria o consumo de álcool para obter recompensa. As
evidências experimentais (com animais de laboratório) indicam uma maior
sensibilidade à recompensa induzida pelo álcool após a cirurgia.
Outra hipótese para
maior abuso de álcool no pós-operatório é que a cirurgia modifica a absorção e
concentração sanguínea de álcool, favorecendo seu maior consumo. Para entender
essa hipótese é importante conhecer alguns detalhes sobre a absorção do álcool
no nosso corpo. Ela é mais rápida no intestino do que no estômago. Outro ponto
importante é que a presença de alimentos no estômago retarda seu esvaziamento,
reduzindo a absorção de álcool, confirmando o conceito de que ” não se deve
beber de estômago vazio”.
Após a cirurgia
bariátrica, com a redução do estômago e desvio do intestino ocorre importante
alteração na absorção do álcool. Primeiro, porque o estômago esvazia mais
rapidamente e, como dito anteriormente, o intestino absorve o álcool de forma
mais acelerada. Ao mesmo tempo, com o estômago pequeno, existe menos ação da
enzima que metaboliza o álcool nesse local, além do fato de que as pessoas
operadas comem pouco, o que também acaba por favorecer picos mais elevados de
álcool no sangue.
Pesquisas prévias
confirmam que o pico do conteúdo de álcool é bem mais alto no pós-operatório.
Além disso, o tempo de desaparecimento de álcool no sangue é quase o dobro, em
comparação com o pré-operatório, e as pessoas operadas apresentam mais sintomas
de embriaguez com menos doses. Para uma pessoa operada tomar duas doses de
bebida alcoólica equivale ao consumo de quatro doses antes da cirurgia!
O principal estudo que
avaliou essa questão antes e após a cirurgia bariátrica encontrou que a
prevalência de abuso de álcool aumentou de 7% para 16% num seguimento de sete
anos. Quem teve mais risco de desenvolver abuso de álcool foram os homens, os
mais jovens e aqueles que já possuíam consumo alcoólico regular prévio. Vale a
pena ressaltar que mais da metade dos pacientes que desenvolveu abuso de álcool
após cirurgia não referia abuso no pré-operatório!
Essas pesquisas têm
implicações significativas no cuidado das pessoas que realizam cirurgia
bariátrica, que sem dúvidas é uma importante modalidade de tratamento para
aqueles com obesidade grave. A história de abuso de álcool deve ser avaliada no
pré-operatório e as pessoas que buscam o tratamento cirúrgico da obesidade
devem ser orientadas sobre as mudanças de metabolismo do álcool após a cirurgia
e os efeitos que a cirurgia tem de aumentar o risco de abuso de álcool, mesmo
naquelas que não o consomem com regularidade no pré-operatório. Um
acompanhamento cuidadoso é fundamental para que os riscos da cirurgia sejam
minimizados.
Sobre a autora.
Cintia Cercato é médica
endocrinologista pela USP (Universidade de São Paulo), que se dedica à
obesidade desde que defendeu doutorado nessa área em 2004. É a professora
responsável por essa disciplina na pós-graduação da Faculdade de Medicina da
USP, onde desenvolve várias pesquisas sobre o tema. Foi presidente da
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica
(Abeso) e atualmente é diretora do departamento de obesidade da Sociedade
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).
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Sobre o blog.
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